| Câncer de Mama |
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● Sintomas ● Fatores de risco ● Classificação ● Diagnóstico e Prevenção ● Tratamento ● Prognóstico |
Sintomas
● Presença de nódulo palpável na mama, geralmente não doloroso.
● Alterações na pele da mama: abaulamentos, retrações ou aspecto casca de laranja
● Nódulos palpáveis em axila
● Saída de secreção pelo mamilo (exceto lactação relacionada à gestação)
Fatores de risco
● Fatores ambientais: exposição à radiação ionizante em idade inferior a 35 anos
● Fatores nutricionais: ingestão regular de álcool, excesso de ingestão de gorduras e carnes vermelhas
● Fatores reprodutivos: não ter filhos, 1º. filho após os 30 anos
● Fatores hormonais: menarca precoce, menopausa tardia, uso de anticoncepcionais orais por longo tempo ou início quando muito jovem e terapia de reposição hormonal superior a 5 anos.
● Fatores imunológicos: doenças imunossupressoras
● Fatores genéticos: antecedente familiar de câncer de mama, principalmente em parentes de 1º grau (pais, irmãos ou filhos) antes dos 50 anos - cerca de 10% das pacientes com tumor de mama tem pelo menos 1 familiar com o mesmo câncer. Mutações de genes que inibem a formação de tumores mamários (BRCa-1 e BRCa-2).
Classificação
Os tumores são classificados usando-se diversos critérios que influem na gravidade do câncer e determinam os tratamentos a serem aplicados e sua sequência
Tipo histológico:
Tumores malignos próprios da glândula mamária:
● Carcinoma Ductal – 85% dos tumores
● Carcinoma Lobular – 5 a 10% dos tumores
● Carcinoma Medular – 2 a 5% dos tumores
● Outros carcinomas
Outros tumores malignos:
● Sarcomas
● Metástases
● Tamanho: tumores de até 2cm têm melhor prognóstico.
● Comprometimento da pele e músculos: ocorre em doenças localmente avançadas
● Comprometimento de linfonodos – PRINCIPAL FATOR PROGNÓSTICO
● Presença de necrose e invasão de nervos.
● Presença de tumor à distância (metástase)
● Presença de receptores hormonais
Diagnóstico e Prevenção
É impossível a prevenção total do câncer de mama. O diagnóstico precoce ainda é a principal arma para cura da doença já instalada. O exame clínico das mamas, feito por um médico, apresenta o mesmo valor que a mamografia no diagnóstico do câncer de mama. Entre os métodos, destacam-se:
● Auto-exame: deve ser realizado na 1ª. semana após o ciclo menstrual, a partir da menarca. Não deve ser o único método de detecção empregado.
● Exame clínico das mamas: deve ser realizada anualmente, a partir da menarca.
● Exames de imagem: a critério médico.
● Biópsias: a critério médico.
No Brasil, o Ministério da Saúde recomenda para rastreamento populacional:
● mulheres de 40 a 49 anos: exame clínico manual (consulta médica) anual
● mulheres de 50 a 69 anos: exame clínico manual e mamografia a cada dois anos
● mulheres com parentes de 1º grau com câncer de mama: exame clínico manual e mamografia anuais.
Tratamento
● CIRURGIA: SEMPRE ESTARÁ INDICADA, antes ou após outros tratamentos, dependendo da gravidade da lesão. (Ver Cirurgia Oncoplástica)
● Pesquisa do linfonodo sentinela: indicada em casos sem aparente comprometimento de linfonodos, evitando-se a retirada de todos linfonodos axilares e suas complicações.
● Hormonioterapia: utilizada em tumores que possuem receptores hormonais
● Quimioterapia: indicada de acordo com o tipo e gravidade do tumor
● Radioterapia: aplicada na maioria das cirurgias poupadoras de glândula e nos tumores mais graves.
Prognóstico
Tumores diagnosticados e tratados quando o tumor está menor que 2cm sem comprometimento axilar: cura superior a 90%
