| Técnicas de Reconstrução |
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● Mamoplastia ● Inclusão de próteses de silicone ● Retalhos locais ● Expansor temporário ● Prótese expansora ● Grande dorsal ● TRAM ● Microcirurgia |
Mamoplastia
Quando utilizar?
● Reconstrução parcial de mama imediata ou tardia
● Pacientes com mamas grandes, que desejam redução das mamas e apresenta tumor relativamente pequeno.
Como é realizada?
● Semelhante à redução mamária estética
Particularidades
● Geralmente, a simetrização da mama sã é realizada na mesma cirurgia
● Em alguns casos de tumores muito próximos à aréola, há necessidade de reconstruir o complexo areólo-mamilar (CAM)
● Pode ser associada à colocação de próteses de silicone
Vantagens / Desvantagens
● Resultado final semelhante à cirurgia estética nos casos que não forem ressecados o CAM ou realizadas incisões em locais atípicos
● Toda a reconstrução pode ser feita em único tempo cirúrgico
● Tempo cirúrgico moderado: 90 a 120 minutos. Associada à simetrização: 180 minutos.
Inclusão de Próteses de Silicone
Quando utilizar?
● Reconstrução imediata ou tardia
● A prótese é utilizada apenas para substituir o tecido glandular extirpado (parte ou toda a mama) ou para também aumentar o volume da mama, se já havia este desejo
● A retirada de pele deve restringir-se ao mínimo necessário para haver pele suficiente para cobertura da prótese. Sendo assim, a melhor indicação são os casos em que é retirada apenas a glândula, mantendo-se toda a pele da mama
● Em paciente de risco cirúrgico elevado, deve ser considerada por se tratar de cirurgia mais simples
Como é realizada?
● Nos casos de retirada parcial da glândula, introduz-se a prótese pela incisão realizada pelo mastologista. Nos casos de mamas muito caídas, pode-se ressecar o excesso de pele, como uma cirurgia estética de levantamento de mamas, através da qual coloca-se a prótese.
● Nos casos de retirada completa da glândula, cria-se um espaço atrás dos músculos peitorais para colocação da prótese.
Particularidades
● Não existe limite para o volume da prótese a ser utilizada. Evidentemente, isto é influenciado pelas dimensões torácicas da paciente e, dificilmente, consegue-se introduzir próteses maiores que 550ml.
Vantagens / Desvantagens
● Resultado final semelhante à cirurgia estética nos casos que não forem ressecados o CAM ou realizadas incisões em locais atípicos. Entretanto, o resultado costuma ser artificial: os contornos da prótese podem ficar visíveis
● Toda a reconstrução pode ser feita em único tempo cirúrgico
● Necessidade de troca da prótese nos casos de rompimento ou revisão cirúrgica após alguns anos
● Tempo cirúrgico curto: 40 minutos.
Retalhos Locais
Quando utilizar?
● Reconstrução parcial imediata ou tardia
● Casos de perda de pele (ressecção do tumor) nas porções inferiores ou centrais da mama com ressecção parcial glandular.
Como é realizada?
● Excesso de pele da região axilar ou abaixo da mama é transposta para a região mamária
Particularidades
● A simetrização da mama sã pode ser realizada na mesma cirurgia
● Em alguns casos de tumores muito próximos à aréola, há necessidade de reconstruir o complexo areólo-mamilar
● Pode associar-se ao uso de próteses de silicone
Vantagens / Desvantagens
● Toda a reconstrução pode ser feita em único tempo cirúrgico
● Tempo cirúrgico curto: 60 minutos
● Cicatrizes não habituais e assimetria das regiões doadoras de pele.
Expansor Temporário
Quando utilizar?
● Reconstrução total imediata ou tardia
● Ressecção significativa de pele, ou
● Mamas de tamanho grande submetidas à mastectomia total
● Reconstrução total em paciente risco cirúrgico elevado
● A realização prévia de radioterapia é contra-indicação relativa deste método
Como é realizada?
● O expansor é um dispositivo semelhante a um balão, constituído de envoltório de silicone, e é cheio com solução fisiológica para esticar a pele e músculo que está sobre ele.
● Introduz-se o expansor vazio ou parcialmente preenchido, atrás da musculatura peitoral. Após 2 semanas, inicia-se as expansões no consultório com aplicações de solução fisiológica.
Particularidades
● O expansor é temporário e recomenda-se a sua substituição por prótese de silicone em até 1 ano após sua inclusão
● O número de sessões de expansão dependerá do tamanho da mama a ser reconstruída, do limiar de dor da paciente e da qualidade da pele (elasticidade)
● O enchimento é feito através de uma válvula inclusa na parede do expansor ou ligada por um cateter (válvula remota). Esta válvula permite a introdução de agulhas para aplicação da solução fisiológica e o não extravasamento do líquido após a retirada da agulha
O volume ● a ser preenchido é maior que o volume da prótese a ser incluída (até 50% maior) para permitir a reconstrução de uma mama com formato mais natural.
Vantagens / Desvantagens
● A reconstrução será feita em pelo menos 2 cirurgias
● Tempo cirúrgico curto: 60 minutos
● Utiliza-se a mesma cicatriz da mastectomia para inclusão do expansor
● A chance de extrusão do expansor e, conseqüente, perda da cirurgia é significativa em pacientes submetidos à radioterapia prévia.
Prótese Expansora
Quando utilizar?
● Reconstrução total imediata ou tardia
● Ressecção significativa de pele
● Mamas de tamanho grande submetidas à mastectomia total
● Reconstrução total em paciente risco cirúrgico elevado
● A realização prévia de radioterapia é contra-indicação relativa deste método
Como é realizada?
● A prótese expansora é um dispositivo semelhante a um balão, constituído de envoltório de silicone, e é parcialmente preenchida de silicone gel coesivo. No seu interior, existe um compartimento para colocação de solução fisiológica e aumento do seu volume.
● Introduz-se a prótese expansora com o compartimento destinado ao preenchimento por solução fisiológica vazio ou parcialmente preenchido, atrás da musculatura peitoral. Após 2 semanas, inicia-se as expansões no consultório com aplicações de solução fisiológica.
Particularidades
● A prótese expansora é definitiva como uma prótese de silicone
● O número de sessões de expansão dependerá do tamanho da mama a ser reconstruída, do limiar de dor da paciente e da qualidade da pele (elasticidade)
● O enchimento é feito através de uma válvula inclusa na parede do expansor ou ligada por um cateter (válvula remota). Esta válvula permite a introdução de agulhas para aplicação da solução fisiológica e o não extravasamento do líquido após a retirada da agulha
● O volume a ser preenchido será o necessário para igualar o volume da mama oposta.
Vantagens / Desvantagens
● A reconstrução poderá ser feita em apenas 1 cirurgia. Nos casos de necessidade de reconstrução do complexo aréolo-mamilar ou nos casos de uso de válvula remota, que pode ser retirada, poderá ocorrer uma 2ª cirurgia
● Tempo cirúrgico curto: 60 minutos
● Utiliza-se a mesma cicatriz da mastectomia para inclusão da prótese expansora
● A chance de extrusão do expansor e, conseqüente, perda da cirurgia é significativa em pacientes submetidos à radioterapia prévia
● Necessidade de troca da prótese nos casos de rompimento ou revisão cirúrgica após alguns anos
Grande Dorsal
Quando utilizar?
● Reconstrução imediata ou tardia
● Desejo de não utilizar próteses em reconstruções parciais de mama
● Ressecção significativa de pele ou musculatura
● Reconstrução total de mama em paciente submetida à radioterapia
● Reconstrução total de mama em paciente obesa, tabagista ou diabética
● Desejo de resultado mais natural que o obtido com próteses/expansor/prótese expansora
Como é realizada?
● É realizado um corte nas costas (dorso) para liberar o músculo grande dorsal, associado ou não a uma ilha de pele. Por baixo da pele da região axilar, realiza-se a transposição do retalho para a região peitoral
Particularidades
● Geralmente, nos casos de reconstrução total de mama inclui-se prótese de silicone sob o retalho para completar o volume da mama e simetrização com a mama oposta
● O volume do retalho irá diminuir com o tempo devido à atrofia do músculo que perde sua função
● Nos casos de reconstrução tardia, deve-se avaliar a integridade do músculo grande dorsal pois a mastectomia pode lesar o nervo ou vasos associados ao músculo.
Vantagens / Desvantagens
● A reconstrução poderá será feita em pelo menos 2 cirurgias. A 2ª cirurgia torna-se necessária para a reconstrução do complexo aréolo-mamilar e simetrização da mama oposta.
● Tempo cirúrgico longo: 150 a 180 minutos
● Utiliza-se a mesma cicatriz da mastectomia para inclusão do retalho
● Baixo índice de complicações (<2%)
● Nos casos em que se utilizam próteses, a troca ocorrerá quando houver o rompimento ou revisão cirúrgica após alguns anos
TRAM - Retalho Transverso do Músculo Reto Abdominal
Quando utilizar?
● Reconstrução total imediata ou tardia
● Desejo de não utilizar próteses
● Ressecção significativa de pele ou musculatura
● Reconstrução total de mama em paciente submetida à radioterapia
● Desejo de resultado mais natural que o obtido com próteses/expansor/prótese expansora/grande dorsal
Como é realizada?
● É realizado um corte no abdome para retirar pele semelhante à dermolipectomia abdominal. Esta pele permanece fixada aos vasos sanguíneos do músculo reto abdominal, pelos quais chega o sangue para sua nutrição. Por baixo da pele da região abdominal superior, realiza-se a transposição do retalho para a região peitoral
Particularidades
● O músculo reto abdominal utilizado no retalho poderá ser apenas o de 1 lado ou ambos os músculos
Aplica-se uma tela de prolene para substituir o músculo deslocado e reduzir a possibilidade de hérnias e abaulamentos, que ocorrem em 10 a 20% dos casos
● O volume do retalho não diminuirá significativamente com o tempo pois é constituído quase integralmente por gordura e a atrofia do músculo não traz prejuízo considerável
● A forma e volume do retalho poderão ser lapidados na 2ª cirurgia por lipoaspiração
● Em casos selecionados, realiza-se com pelo menos 2 semanas de antecedência, uma cirurgia mais simples – a autonomização – para reduzir as complicações
Vantagens / Desvantagens
● Geralmente, o retalho TRAM dispensa o uso de próteses, mesmo em casos de mamas volumosas
● A reconstrução poderá ser feita em pelo menos 2 cirurgias. A 2ª cirurgia torna-se necessária para a reconstrução do complexo aréolo-mamilar e simetrização da mama oposta
● Tempo cirúrgico muito longo: 210 a 300 minutos
Utiliza-se a ● mesma cicatriz da mastectomia para inclusão do retalho
● Índice de complicações significativo (20%). Por este motivo, as contra-indicações relativas devem ser valorizadas: obesidade, tabagismo, idade avançada, diabetes, abdome em avental etc.
● Tempo de internação mais prolongado que os outros métodos: 3 ou + dias
● Sangramento mais significativo que as outras técnicas: maior chance de transfusão sanguínea
Microcirurgia
Quando utilizar?
● Reconstrução total imediata ou tardia
● Desejo de não utilizar próteses
● Ressecção significativa de pele ou musculatura
● Reconstrução total de mama em paciente submetida à radioterapia
● Desejo de resultado mais natural que o obtido com próteses/expansor/prótese expansora/grande dorsal
Como é realizada?
● É coletada uma porção de pele e gordura do abdome inferior, semelhante à dermolipectomia estética, ou da região glútea ou lateral da coxa. Este retalho é desconectado do corpo e reimplantado por técnica de microcirurgia (utilizando microscópio cirúrgico)
Particularidades
● A realização de microcirurgia exige cirurgião plástico com treinamento específico e hospital com equipamento adequado
Apresenta custo mais elevado que qualquer outra técnica
Vantagens / Desvantagens
● Geralmente, os retalhos microcirúrgicos dispensam o uso de próteses, mesmo em casos de mamas volumosas
● A reconstrução poderá ser feita em pelo menos 2 cirurgias. A 2ª cirurgia torna-se necessária para a reconstrução do complexo aréolo-mamilar e simetrização da mama oposta
● Tempo cirúrgico muito longo: 240 a 360 minutos
● Utiliza-se a mesma cicatriz da mastectomia para inclusão do retalho
● Índice de complicações pequeno (2%)
● As contra-indicações relativas devem ser consideradas: idade avançada, diabetes, tabagismo, obesidade etc.
● Possibilidade significativa de revisão cirúrgica nas primeiras 24 horas.
